Dentalzorg Informed Consent Implantaat-behandeling
Informatie over het behandeltraject, risico’s en complicaties
Het doel van implantaatbehandeling
Het verloren gaan van een gebitselement (tand en/of kies) in het esthetische gebied van het gebit is voor bijna iedereen een emotionele gebeurtenis. Het vervangen van een tand of kies door een implantaat-gedragen constructie, kroon, brug of kunstgebit, is een behandelalternatief die een oplossing kan bieden.
Het doel van de implantaat behandeling is dus om u van een vervangend element te voorzien (tand of kies) wanneer u dit mist. Er zijn verschillende soorten implantaat-behandelingen. Dit is tevens afhankelijk van hoeveel tanden en/of kiezen u mist. Tandimplantaten dienen dus ter vervanging van één of meerdere tanden en/of kiezen, en houden een kroon, brug of klikgebit op zijn plek. Implantaten worden gemaakt van een lichaamsvriendelijk materiaal, meestal van titanium dat soms van een keramische deklaag wordt voorzien. Daardoor is een implantaat zeer sterk, duurzaam en natuurgetrouw, waardoor het doorgaans een leven lang meegaat. Een tandimplantaat valt het beste te vergelijken met een kunstmatige tandwortel, die een afwezige wortel vervangt en doorgaans als een schroef in de kaak wordt bevestigd. De implantaatbehandeling blijft echter een keuze die u zelf maakt. Er zijn andere behandelalternatieven mogelijk. Uw behandelaar bespreekt alle alternatieven met u tijdens het implantaat-consult.
Het behandeltraject, eerste consult en vooronderzoek
De implantaat behandelingen worden meestal uitgevoerd door ons team binnen de implantologie- en prothese afdeling. Onze tandarts-implantoloog, zogenaamd ketenleider, is de hoofdbehandelaar en ook regisseur van het behandeltraject.
Diagnostiek en opstellen van behandelplan
De eerste stap is dat er een consult bij de tandarts-implantoloog zal plaatsvinden. Tijdens het consult vindt er ook een algemeen onderzoek plaats van uw zorgvraag, klachten, wensen/verwachtingspatroon en uw voorgeschiedenis. Als uw mondhygiëne niet geschikt is voor een implantaat dan moet dat eerst in orde zijn. Uw behandelaar bespreekt met u ook uw medische anamnese/vragenlijst. Het is belangrijk dat de gegevens over uw algemene gezondheid, medicijngebruik, complicaties bij eerdere tandheelkundige behandelingen en eventuele allergieën bekend zijn. Op basis van de ingevulde anamnese wordt er onderzocht of er beperkende factoren zijn die van invloed kunnen zijn voor een implantaatbehandeling. Hierna zal er o.a. een kaakoverzicht-foto worden gemaakt. Nadat uw behandelaar uw kaak digitaal heeft beoordeeld bespreekt hij/zij met u de behandelmogelijkheden en maakt in samenspraak met u een voorlopig behandelplan. Vervolgens zal uw behandelaar aan de hand van het voorlopige behandelplan aanvullend onderzoek (specifieke onderzoeksfase) verrichten naar de mogelijkheden van implantaat-gedragen prothetische constructies. Afhankelijk van de diagnose zal uw behandelaar de volgende onderdelen nader onderzoeken:
- aanvullend medisch onderzoek;
- aanvullend parodontaal onderzoek van het restgebit;
- aanvullend röntgenonderzoek met betrekking tot botkwaliteit en –kwantiteit van het te implanteren gebied;
- onderzoeken of een lokale botaugmentatie met gebruik van intraoraal bot is vereist;
- studiemodellen in een articulator en een prothetische proefopstelling;
- bepaling van het aantal implantaten en hun posities en asrichtingen.
Uw behandelaar verstrekt u de bijbehorende en specifieke voorlichting omtrent o.a. kostenbegroting, risico’s en nazorgafspraken en stelt een definitief behandelplan voor u op. Wanneer u akkoord gaat met het voorgestelde behandelplan dan is een overeenstemming met u bereikt en zal de aanvraagprocedure bij uw verzekeraar worden ingezet.
Behandelmogelijkheden
Tijdens uw eerste consult heeft uw behandelaar u geïnformeerd over verschillende behandelopties die aan uw wensen en verwachtingen kunnen voldoen, te weten:
- Een gebitsprothese op implantaten: Door een bevestigingssysteem onder een gebitsprothese zal de prothese goed vast komen te zitten. Hierdoor kunt u beter eten en spreken. Er komt ook minder voedsel onder de prothese terecht.
- Bij verlies van één of meer gebitselementen: Door het plaatsen van een kroon of een brug op implantaat zal er getracht worden de functionaliteit van uw gebit zo natuurlijk mogelijk te herstellen. In zo’n geval hoeven uw eigen tanden of kiezen niet geslepen te worden. Ander voordeel is dat er voorkomen wordt dat er een gedeeltelijke uitneembare prothese geplaatst wordt. Deze laatst is minder comfortabel en zou de overige gebitselementen kunnen beschadigen.
Alternatieve behandelingen
Naast de hierboven genoemde behandelmogelijkheden kunt u ook kiezen voor alternatieve behandelopties, te weten:
- Conventionele prothese: Deze soort prothese wordt vervaardigd ingeval alle tanden en kiezen van uw boven-en onderkaak zijn/worden verwijderd. Deze prothese is dus bedoeld om de ontbrekende gebitselementen te vervangen.
- Gedeeltelijk kunstgebit: Ook genaamd gedeeltelijke kunstharsprothese welke wordt vervaardigd wanneer u nog gezonde gebitselementen heeft. Het kunstgebit wordt als uitneembare voorziening verankerd langs uw bestaande gebitselementen. (meer info over de prothese vindt u op onze website www.dentalzorg.nl of in het document informed consent prothese).
- Conventionele brug: Wanneer u een gebitselement verliest (tand of kies) kunt u ook kiezen om kronen en brug te laten plaatsen. De brug wordt meestal gemaakt van een metalen of keramische onderstructuur waar porselein overheen gebakken is.
- Kroon: Een kroon zou geplaatst kunnen worden op een tand of kies, mits de worteltand gezond is. Hiervoor wordt het gebitselement beslepen.
Het aantal implantaten en de implantaatbehandeling
Het aantal te plaatsen implantaten is afhankelijk van de definitieve diagnose. Ingeval u een prothese onderkaak nodig heeft zal er doorgaans worden gekozen voor het plaatsen van twee implantaten. Bij een prothese bovenkaak worden meestal 6 implantaten geplaatst. Mocht u brug(en) nodig hebben dan is het aantal implantaten afhankelijk van een aantal factoren, te weten: de lengte van de brug, de kwaliteit van uw kaakbot en de lengte van de implanteren. Meestal is er bij bruggen niet voor iedere tand een implantaat nodig.
1. Plaatsen van implantaten
Het plaatsen van implantaten is een vrij eenvoudig proces en tegelijkertijd een chirurgische ingreep waarbij u zowel vóór als na de behandeling medicijnen (zoals antibiotica, pijnstillers en mondspoelmiddel) dient te gebruiken. Het plaatsen van het implantaat gebeurt uiteraard onder een plaatselijke verdoving. Nadat de verdoving is ingewerkt, wordt er een klein sneetje in het tandvlees gemaakt en wordt het tandvlees voorzichtig opzij geschoven.
Indien u antistollingsmiddelen gebruikt, dan moet u tijdig in overleg met uw behandelaar stoppen met het gebruiken van de bloedverdunners. De behandeling vindt er doorgaans plaats in één of twee fases. Dat is afhankelijk van welke techniek/constructie bij uw situatie past. Bij één-fase plaatsing worden de inplanten direct zichtbaar in uw mond. Ingeval u tweefases behandeling nodig heeft, worden de implantaten in eerste instantie onder uw tandvlees geplaatst. In de tweede fase wordt een kleine ingreep bij u gedaan om een doorvoer door uw tandvlees te maken. Zodra het implantaat geplaatst is, wordt deze afgesloten met een tijdelijke genezingskap. Het is belangrijk dat u de eerste 2-3 dagen geen grote inspanningen zoals sporten, zwaar tillen e.d. verricht en u moet uw mondhygiëne goed op peil houden. Aan het eind van de implantaatbehandeling wordt de wond gehecht. De hechtingen lossen ongeveer binnen 2 weken op of worden verwijderd.
2. Genezingsperiode na plaatsing implantaten (inhelingsperiode)
Na plaatsing van het implantaat volgt een rustperiode (ook genaamde inhelingsperiode). Deze periode is in eerste instantie bedoeld om de wond te laten genezen en het implantaat goed vast te laten groeien in uw kaakbot. Hoe lang duurt de rustperiode is afhankelijk van een aantal factoren zoals, de positie waar het implantaat is geplaatst (boven of onderkaak), het type implantaat dat gebruikt is en uw herstelvermogen. Als het implantaat in de bovenkaak is geplaatst wordt doorgaans 4 tot 6 maanden gewacht, alvorens met het volgende deel (de kronen of prothese) van de behandeling te starten. In de onderkaak is deze periode korter, meestal 2 maanden.
3. Vervaardigen van uw nieuwe tanden (kroon, brug of tijdelijk kunstgebit)
Na de rustperiode komt u terug bij uw behandelaar voor het maken van een kroon, brug of kunstgebit. Hiervoor maakt uw behandelaar de nodige afdruk door middel van een afdrukstift. De afdruk wordt naar ons laboratorium gestuurd voor het vervaardigen van uw nieuwe tanden en/of kiezen. Het vervaardigen van uw nieuwe tanden, zoals een kroon, brug of kunstgebit gebeurt in een fase die uit een aantal stappen is opgebouwd. Het type voorziening, dus kroon of brug of prothese is bepalend voor het aantal stappen. Houd rekening met 2-5 keer dat u terug moet naar uw behandelaar. Uw behandelaar zal dit met u bespreken.
4. Plaatsen van uw definitieve kroon, brug of tijdelijk kunstgebit
Nadat de implantaten goed zijn vastgegroeid in uw kaakbot kunnen uw nieuwe kroon, brug of tijdelijke prothese geplaatst worden. De kroon wordt vastgeschroefd op het implantaat. Ingeval van brug of kunstgebit worden deze ook bevestigd op het implantaat.
5. Nazorg en het belang van goede mondhygiëne
Bij onvoldoende onderhoud en/of slechte mondhygiëne kan er een ontsteking ontstaan, waardoor de implantaten voortijdig verloren kunnen gaan. Roken, alcoholgebruik en stress hebben tevens een zeer nadelige invloed op het succes van de implantaatbehandeling. Plak en tandsteen op de implantaten, de kroon, de brug en het kunstgebit kunnen bovendien ontstekingen veroorzaken, die weer kunnen leiden tot verlies van bot en daarmee verlies van het implantaat zelf. Het is daarom van groot belang dat de implantaten goed worden schoongehouden om duurzaam te kunnen zijn. De stand van uw mondhygiëne dient regelmatig te worden gecontroleerd en zo nodig te worden bijgestuurd. Uw behandelaar verwijst u door naar de mondhygiënist of preventie-assistent die u goed voorlicht over een goede reiniging van uw implantaten en de rest van uw gebit. Regelmatige (halfjaarlijkse) controles van de implantaten zijn dan ook van het grootste belang. Bij deze controles zullen röntgenfoto’s worden gemaakt, om het botniveau bij de implantaten te beoordelen.
Duur van de behandeling
De duur en het resultaat van de behandeling zijn afhankelijk van een aantal factoren. In de eerste plaats zijn de groei en ontwikkeling van de implantaten in uw kaakbot, uw genezingsfase, uw aanpassingsvermogen, uw medewerking en uw doorzettingsvermogen van grote invloed. Daarnaast verschilt de duur per kaak. Bij een onderkaak kan de behandeling in totaal zo’n 3 maanden duren. Ingeval van de bovenkaak duurt de behandeling in de meeste gevallen zo’n 8 maanden. De duur van de behandeling is tevens afhankelijk van de stand van uw kaakbot. Soms dient bijvoorbeeld een voorbehandeling plaatsvinden om eerst de stand van uw kaakbot te corrigeren door botopbouw. Ook het herstelvermogen van uw kaakbot en de prothetische voorziening die u krijgt zijn bepalende factoren.
Niet nakomen van de (vervolg)afspraken
Het nakomen van de afspraken met uw behandelaar is één van de essentiële voorwaarden om de beoogde behandelresultaten te kunnen behalen. De kosten die uw behandelaar maakt in verband met de gereserveerde tijd voor uw consulten worden tevens aan u doorberekend.
Tussentijds staken of beëindigen van de behandeling
Het onvoltooid staken of laten beëindigen van de implantaat behandeling kan negatieve gevolgen doen optreden aan uw gebit. Voorts is de kans aanwezig dat er complicaties aan uw gebit kan ontstaan. U bent daarom zelf verantwoordelijk voor de consequenties die eventueel kunnen optreden als gevolge van het staken van de behandeling.
Wat voor tegenvallers of complicaties kunnen er voorkomen?
Zoals bij elke medische behandeling/ingreep is het ook bij implantaatbehandeling mogelijk dat er complicaties kunnen optreden. De kans van slagen van een implantaatbehandeling is wetenschappelijk gezien zeer groot. Een goed onderzoek vooraf en uw medewerking maken de kans op complicaties of mislukkingen minimaal. Het komt zelden voor dat een implantaat niet vastgroeit en moet worden verwijderd.
De meeste voorkomende complicaties kunnen zijn:
- Het niet vastgroeien van het implantaat in het kaakbot:
Dit gebeurt uiterst zelden met complicaties. Het implantaat moet dan verwijderd worden en na genezing van het bot wordt bijna altijd een nieuw implantaat geplaatst.
- Het implantaat is niet in de ideale positie (richting) geplaatst:
In een zeer zelden gevallen is een kleine kans dat het implantaat niet in de ideale en gewenste positie wordt geplaatst. Dit heeft tot gevolg dat de opbouw, kroon, brug of prothese, niet in de gewenste richting geplaatst kan worden. Onze tandtechnicus zal de kroon of brug hiervoor aanpassen. Mocht het implantaat alsnog voor problemen zorgen, kan er besloten worden om deze opnieuw te plaatsen.
- Het loskomen van de kroon, brug, drukknoppen of schroef:
De opbouw op uw implantaten, kroon, brug of kunstgebit, kan wel eens loskomen. U dient direct contact met uw behandelaar op te nemen.
- Ontsteking rondom het implantaat:
De kans dat een ontsteking kan ontstaan rondom het implantaat kan voorkomen worden door een goede mondverzorging/mondhygiëne. Bij slechte mondhygiëne is de kans tevens aanwezig dat een ontsteking zich in ernstige mate kan ontwikkelen. In zo’n geval is er sprake van zogenaamde peri-implantitis welke tot botverlies rondom het implantaat kan leiden en waardoor het implantaat verloren gaat. Peri-implantitis, is een soort aandoening die vergelijkbaar is met parodontale problemen rondom natuurlijke gebitselementen. Optimale mondhygiëne en regelmatig professioneel laten reinigen van het gebit met goede bacteriecontrole blijft zeer belangrijk om deze problematiek te voorkomen.
Kosten en vergoedingen van implantaten
Wat een implantaat kost, hangt af van een aantal factoren, zoals type behandeling en uw verzekeringspolis. Ook de vergoedingen van implantaten hangen volledig van uw persoonlijke situatie af. In principe worden tandimplantaten alleen volledig uit de basisverzekering vergoed wanneer u helemaal tandeloos bent. Wel worden de kosten dan met uw wettelijke (verplicht) eigen risico verrekend. Als u niet helemaal tandeloos bent, dan worden implantaten niet of slechts ten dele vanuit uw aanvullende tandverzekering vergoed. De prijzen en de vergoedingen van een implantaat uit een aanvullende verzekering verschillen ook per zorgverzekeraar.
Daarnaast hangen de totale kosten van implantaat-behandeling ook af van de soort implantaat-gedragen voorziening, kroon, brug of kunst (klik)gebit en uiteraard de materiaal-en techniekkosten.
Garantiebepalingen en voorwaarden
Voor alle implantaten die geplaatst worden door of binnen DentalZorg geldt, met inachtneming van onderstaande voorwaarden, een garantieregeling van 5 jaar conform het volgende garantieoverzicht.
Garantieoverzicht
Binnen een jaar na plaatsing 100%
Binnen 1-2 jaar na plaatsing 80%
Binnen 2-3 jaar na plaatsing 60%
Binnen 3-4 jaar na plaatsing 40%
Binnen 4-5 jaar na plaatsing 20%
Na 5 jaar 0%
Indien er binnen een jaar na plaatsing sprake is van behandeling onder garantie, dan wordt de (her)behandeling voor 100%, mits binnen Dentalzorg, kosteloos uitgevoerd. Zoals het garantieoverzicht laat zien wordt het garantiepercentage jaarlijks met 20% vermindert.
De garantieregeling betreft zowel het chirurgische als het prothetische gedeelte van de behandeling, inclusief de aanschafkosten van het implantaat en de techniekkosten voor de vervaardiging van kroon- en brugwerk of prothese.
Om in aanmerking te kunnen komen voor deze garantie dient aan de volgende voorwaarden te worden voldaan:
- U bent zodanig gezond dat er geen enkel risico bestaat om te implanteren;
- Indien er sprake is van medicijngebruik, mag deze medicatie geen risico vormen om te implanteren;
- Veranderingen in uw gezondheid en of medicijngebruik (medicatie) geeft u bij de eerst volgende afspraak door aan uw behandelaar;
- U rookt niet;
- Indien u bent behandeld voor parodontitis dient de mond infectievrij te zijn en neemt u deel aan een nazorgprogramma bij een mondhygiëniste om hernieuwde infectie te voorkomen;
- Ook indien u geen parodontitis heeft gehad, neemt u deel aan een nazorgprogramma bij een van onze mondhygiënisten om infectie te voorkomen;
- U zorgt dagelijks voor een goede mondhygiëne, ook rond de implantaten;
- U laat onze kliniek gedurende minimaal 5 jaren na het plaatsen van de implantaten regelmatig controles uitvoeren conform ons protocol;
- Het plan voor de implantaatbehandeling is, in overleg met u, door onze praktijk opgesteld en geheel door ons uitgevoerd;
- U toont motivatie met betrekking tot een zo goed mogelijk behandelresultaat en werkt daar loyaal aan mee;
- De suprastructuur (kroon, brug, prothese) op implantaten dient in onze praktijk te zijn gemaakt;
- Indien er sprake is van een trauma ( bv. u stoot zich of heeft een klap gekregen dan wel een accident waardoor schade is ontstaan aan uw gebit (implantaten) komt de garantie te vervallen.
Een aantal tandheelkundige en medische aandoeningen evenals sommige schadelijke gewoonten vergroten de kans op het mislukken van een implantaatbehandeling aanzienlijk. Daarom sluiten wij, ook in uw belang, het plaatsen van implantaten uit in de volgende gevallen (contra-indicaties):
- Indien u parodontitis heeft of andere parodontale problemen/ontstekingen, die niet volledig zijn behandeld, waardoor het risico van een mislukking groot is door aanwezigheid van infectiehaarden;
- Indien uw gebit niet is gesaneerd door de aanwezigheid van: cariës (gaatjes in de tanden en kiezen), wortelpunt-ontstekingen (granulomen), slijmvlies ontstekingen en/of cystes;
- Indien u tandenknarst (bruxisme) of met uw kaken klemt (parafuncties) en u hebt of gebruikt geen knarsplaat (opbeetplaat);
- Indien er sprake is van een gestoorde occlusie (contact tussen tanden en kiezen van onder- en bovenkaak is verstoord);
- Indien u medicatie gebruikt in de vorm van: Bisphosphaten (bijvoorbeeld bij kwaadaardige aandoeningen of osteoporose), antimethabolismen (zoals bij reumatoïde artritis), -coumarine derivaten (sterke bloedverdunners), corticosteroïden of andere medicatie, die een goed afloop van de chirurgische ingreep (kunnen) verstoren.
- Hartklepaandoeningen;
- Recent myocard infarct;
- Een ernstige hartinsufficiëntie;
- Indien u rookt;
- Een risicovolle sport beoefent zonder gebitsbescherming.
Hierbij verklaar ik dat ik goed ben geïnformeerd en begrijp wat in dit document staat.